Приложение

                                                                       к Положению о порядке сообщения лицами, замещающими муниципальные должности,

о возникновении личной заинтересованности

при исполнении должностных обязанностей,

которая приводит или может привести

 к конфликту интересов

______________________

(отметка об ознакомлении)

Председателю комиссии по урегулированию конфликта интересов

                                    от

                                               ________________________________________

                                                ________________________________________

                                               ________________________________________

                                                           (Ф.И.О., замещаемая должность)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о возникновении личной заинтересованности при исполнении

 должностных обязанностей, которая приводит или

может привести к конфликту интересов

            Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

            Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

            Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

            Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

            Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии по урегулированию конфликта интересов (нужное подчеркнуть).

"__" _________ 20__ г. _____________________           ________________________

                                   (подпись лица, направляющего уведомление)                   (расшифровка подписи)